勞保竟然這麼好用?普通傷病領5成薪,職業傷病領7成,勞保傷病給付還能補償薪資損失

星座界的小仙女 | 2019-02-27檢舉

勞保真的太好用!受傷或生病就醫時,大家都知道健保有給付,有買保險的人也知道該跟保險公司申請理賠,但很多勞工卻都忽略了,勞保也有傷病給付、職災醫療給付,你知道 勞保也有傷病給付、職災醫療給付嗎?一起來看。

職災傷病案例

在貿易公司上班的楊小姐,下班途中不幸發生嚴重車禍,醫生初判,她至少要在醫院躺2周,這讓楊小姐擔心極了,因為住院除了要花上一筆醫療費,請病假沒去上班還要被扣半天薪水,一想到這惱人的錢事,她就心情沉重。

普通傷病給付案例

而隔壁病床剛出院的周先生,同樣也覺得生病虧很大,他因為腫瘤開刀住院 5 天,雖然沒被公司扣薪水,但損失了 5 天寶貴的特休假。

其實,勞保有傷病給付可以補償勞保被保險人就診的醫療負擔,

勞保局職業災害給付組傷病給付科,

科長江宥萱表示,勞保傷病給付分「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種,

楊小姐因為是在上下班途中發生事故,

如果沒有違反相關規定,則可視為職災傷病,

至於周先生,則是因本身疾病造成住院,

屬於普通傷病,兩人都可以申請傷病給付。

但是符合資格和給付權益有些不一樣,請領勞保傷病給付須「同時」符合3要件。

江宥萱指出,

傷病給付是屬於薪資補助(補償)性質,換句話說,是補助被保險人,因為傷害或疾病在治療期間,所導致的薪資損失。申請傷病給付時,須同時符合 3 個要件:

1. 不能工作(普通傷病為「住院治療」)

2. 未取得原有薪資

3. 治療中

假如被保險人在傷病期間還能繼續工作,有領到原有薪資、或是傷病痊癒已停止治療,就不能申請傷病給付。

其中的「未取得原有薪資」

江宥萱補充說:如果因傷病住院或不能工作的第 4 天起,被保險人是請了特休假、排休、彈性假、輪休假、加班補休等假別那麼即使有取得原有薪資,一樣還是能申請給付。

除此之外,被保險人如果是請病假接受治療,依照《勞動基準法》規定,1年在 30 天以內的病假,雇主可扣半天薪水,若是這種情況屬於未取得「原有」薪資,因此也可以申請。

但是,被保險人必須是「全日」不能工作才能請領,不能早上請假半天去治療,下午又回到工作崗位,這就代表被保險人已經恢復了工作能力,和申請資格是抵觸的。

普通傷病領5成薪
職業傷病領7成薪

依規定,符合普通傷病給付申請資格者可以在「住院」的第 4 天起,請領「住院」當月起前 6 個月平均月投保薪資 50 %的補助費,最長能給付6個月,若是投保年資滿1年,最長則可以給付1年。

職災傷病給付則是自「不能工作」的第4天起,得請領「事故」當月起前6個月,平均月投保薪資70%的補償費。

一旦經專科醫師診斷確診不能工作,最長可以給付2年,只是第2年會降為50 %。

給付計算方式

普通傷病給付「只限住院治療期間」

職災傷病給付「住院或門診治療期間都算」

要留意的是,在給付計算方式上,普通傷病給付「只限住院治療期間」,並沒有包括門診治療或在家療養的期間。

至於職災傷病給付則是「住院或門診治療期間都算」,但也不給付未經治療僅在家療養的期間。

以腫瘤開刀住院 5 天的周先生為例,雖然他沒有被公司扣薪水,但是犧牲了特休假,還是可以申請 2 天的普通傷病給付(前 3 天需扣除)假設他的平均月投保薪資是 38,200 元,就可以領到 1,273 元(38,200 元 ÷ 30 天 × 50 % × 2 天)。